Partie 7 · L'aidant
Les soins qui évitent des dommages graves
Contenu en cours de relecture professionnelle avant publication.
1La posture qui glisse : le danger de l'escarre sacrée
Le problème
Une personne assise qui peu à peu glisse vers l'avant et finit affaissée dans le fauteuil, le dos en forme de C, paraît à l'aise et tranquille. En réalité c'est l'une des postures les plus dangereuses, et beaucoup ne la reconnaissent pas.
Ce qui se passe à l'intérieur
En glissant, le bassin part en arrière et tout le poids tombe sur le petit os du bas (le sacrum et le coccyx). La peau reste coincée contre l'assise pendant que l'os bouge, et cette pression et ce frottement sur l'os peuvent ouvrir une plaie très difficile à guérir.
Pas à pas
- Apprenez à la reconnaître : la personne glissée vers l'avant, assise sur le coccyx au lieu des fesses, le dos arrondi.
- Ne la laissez pas ainsi même si cela paraît confortable : plus cela dure, plus le risque de plaie et de glisser du fauteuil augmente.
- Réinstallez-la bien au fond de l'assise, le coccyx contre le dossier et le dos soutenu et droit (voyez le chapitre du fauteuil roulant).
- Vérifiez souvent comment elle est assise, surtout si elle ne peut pas se réinstaller seule.
- S'il y a déjà une zone rouge sur le coccyx qui ne s'estompe pas, retirez-en la pression et prévenez l'équipe de santé.
Ce qu'il ne faut jamais faire
- Ne confondez jamais « immobile et affaissée » avec « confortable et en sécurité ».
- Ne la laissez jamais des heures dans cette posture sans la réinstaller.
- N'ignorez jamais une marque rouge sur le sacrum : c'est le premier signe d'une plaie.
Quand demander de l'aide
Si elle glisse encore et encore, presque toujours le fauteuil ou le coussin ne conviennent pas. Un ergothérapeute ou un kinésithérapeute peut le régler. Devant une rougeur qui ne s'estompe pas ou une plaie, consultez l'équipe de santé.
2Bien s'asseoir pour ne pas se blesser
Le problème
La plupart des gens ne sont pas bien assis dans leur fauteuil, et cela ne se voit que lorsque la douleur ou la plaie apparaît. Une bonne posture n'est pas un luxe : elle prévient des plaies graves.
Ce qui se passe à l'intérieur
Si les pieds ne sont pas bien soutenus, si l'assise est trop profonde ou si les genoux finissent plus haut que les hanches, le corps glisse vers l'avant. Bien soutenir le bassin est ce qui évite ce glissement.
Pas à pas
- Une base ferme et un bon coussin qui répartit la pression sont la clé ; une assise en toile qui s'affaisse tire le bassin en arrière (voyez le chapitre du fauteuil roulant).
- Hanches et genoux à angle droit, à peu près à 90 degrés, le bassin bien au fond de l'assise.
- Que les genoux ne finissent pas plus haut que les hanches : quand ils sont plus haut, le poids part vers le sacrum et la personne glisse.
- Les pieds bien soutenus, au sol ou sur les repose-pieds à la bonne hauteur, sans vides sous les cuisses.
- Si malgré tout elle glisse, un coussin en coin ou une ceinture de bassin bien posés aident à la maintenir.
Ce qu'il ne faut jamais faire
- N'utilisez jamais un fauteuil « quelconque » pour quelqu'un qui passe de longues heures assis.
- Ne laissez jamais les pieds pendre ni les repose-pieds à une hauteur qui relève les genoux.
- Ne choisissez jamais un coussin ni ne réglez le fauteuil « à l'œil » pour quelqu'un à risque : faites-le guider par un professionnel.
Quand demander de l'aide
Le fauteuil et le coussin se choisissent à la mesure de chaque personne, et le corps change avec le temps. Un ergothérapeute ou un kinésithérapeute expérimenté en position assise est celui qui les règle le mieux.
3Repositionner, vérifier la peau et la sangle
Le problème
De longues heures sans bouger, une peau que personne ne regarde et une sangle mal posée sont trois causes silencieuses de dommage. L'aidant peut prévenir les trois par des gestes simples.
Ce qui se passe à l'intérieur
La pression soutenue sur un os coupe la circulation de la peau ; en quelques heures le dommage commence. Déplacer le poids et regarder la peau à temps l'évite.
Pas à pas
- Aidez à déplacer le poids souvent : se pencher en avant, s'incliner d'un côté puis de l'autre, ou se lever un moment. De petits changements de temps en temps soulagent beaucoup.
- Ne la laissez pas assise sans bouger pendant des heures ; si elle ne peut pas se réinstaller seule, faites-le vous-même de temps en temps (voyez le chapitre de l'hydratation et du soin quotidien pour le repositionnement au lit).
- Vérifiez la peau sur les os : coccyx (sacrum et coccyx), fesses, hanches, talons, coudes. Une zone rouge qui ne s'estompe pas une fois la pression retirée est l'alarme.
- Avec le lève-personne, vérifiez que la sangle est bien posée, sans plis ni parties qui serrent. La personne atteinte de démence peut ne pas se plaindre même si cela la gêne : vérifiez vous-même (voyez le chapitre du lève-personne).
- Lors des transferts, soulevez sans traîner : le frottement sur la peau ouvre aussi des plaies (voyez le chapitre des transferts).
Ce qu'il ne faut jamais faire
- Ne laissez jamais la personne de longues heures dans la même position.
- Ne supposez jamais que « si elle ne se plaint pas, tout va bien » : beaucoup ne peuvent pas signaler la douleur.
- Ne laissez jamais quelqu'un assis sur la sangle de transfert si elle n'est pas faite pour cela.
Quand demander de l'aide
Devant une rougeur qui ne s'estompe pas, une cloque ou une plaie, prévenez tout de suite l'équipe de santé (personnel infirmier, médecin). Une plaie se prévient facilement et se guérit très difficilement.
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