Parte 1 · Muovere e curare il corpo
La sedia a rotelle
Contenuto in revisione professionale prima della pubblicazione.
1La sedia e i suoi freni
Il problema
La maggior parte delle cadute con la sedia a rotelle non avviene rotolando per strada. Avviene nel secondo in cui la persona si alza o si siede e la sedia, con il freno non inserito, scivola proprio quando lei vi appoggia il peso.
Cosa succede dentro
La sedia è fatta per muoversi. Se non è frenata, qualsiasi peso che la persona appoggia da un lato la spinge, e parte esattamente quando dovrebbe restare ferma. Per questo il freno non è un dettaglio: viene prima di tutto.
Passo dopo passo
- Impara a conoscere le parti: le due ruote grandi posteriori con il corrimano per spingere, le due ruote piccole anteriori che girano (ruote piroettanti), i due freni (le leve sopra le ruote grandi), le pedane poggiapiedi che si sollevano o si tolgono, i braccioli, le maniglie posteriori per spingere, e le barrette antiribaltamento in basso, dietro.
- Prima di qualsiasi movimento della persona, inserisci entrambi i freni. Tutti e due, non uno.
- Verifica che sia frenata: spingi piano la sedia. Non deve muoversi.
- Perché la persona appoggi i piedi a terra, solleva o togli prima le pedane. Non lasciare mai che calpesti la pedana.
- Quando lasci la persona da sola, tieni entrambi i freni inseriti e le barrette antiribaltamento in posizione di sicurezza.
Cosa non si deve mai fare
- Non lasciare mai la persona, né fare un trasferimento, con un solo freno o senza freno.
- Non spingere mai con i piedi della persona penzolanti o che strisciano.
- Non usare mai la sedia se un freno non tiene. Si ripara prima di usarla.
Quando chiedere aiuto
Se un freno è lasco o non tiene, se una ruota fa rumore o si blocca, o se la sedia si inclina da sola, non usarla. Chiedi a chi l'ha fornita, o a un tecnico, di controllarla.
2Sedersi bene
Il problema
Passare molte ore seduti male fa male senza che si veda. Compaiono piaghe da decubito (lesioni della pelle da pressione), dolore alla schiena, e la persona si stanca più in fretta. La buona notizia è che riconoscere la postura giusta è semplice.
Cosa succede dentro
La chiave di tutto è il bacino: se è stabile e ben indietro, appoggiato allo schienale, il peso si distribuisce in modo uniforme su glutei e cosce, e la persona resta eretta quanto il suo corpo permette. Quando il bacino va in avanti, da un lato o indietro, il peso smette di distribuirsi e cade su un solo punto. È lì che la pelle si lesiona.
Forse hai sentito l'idea del "90-90-90" (anche, ginocchia e caviglie vicine a 90 gradi). Serve come riferimento per una persona con buon controllo del tronco e senza esigenze particolari, ma non è una regola per tutti. Anche rigide, muscoli tesi dietro la coscia o cambiamenti della colonna possono rendere quella postura ad angoli retti dolorosa o impossibile da mantenere, e far scivolare la persona. L'obiettivo non è forzare angoli: è ottenere la postura eretta più stabile e comoda per quella persona.
Le tre posture a rischio (per riconoscerle)
- Scivolato in avanti (PAC-02): il sedere va verso il bordo, la schiena si curva, il peso cade sull'osso in basso (l'osso sacro). Rischio di piaga.
- Inclinato da un lato (PAC-03): tutto il peso su un gluteo e un lato. Rischio di piaga e di caduta.
- Ginocchia più alte dei fianchi (PAC-04): quasi sempre per una pedana mal regolata o una seduta affossata. Spinge la persona indietro e sovraccarica l'osso sacro.
Passo dopo passo (postura corretta, PAC-01)
- Fianchi ben indietro, a contatto con lo schienale. Questo è il più importante di tutto.
- Schiena appoggiata e dritta quanto è comodo. Stare curvi a lungo danneggia la pelle.
- Peso distribuito in modo uniforme tra i due glutei, senza pendere da un lato.
- Piedi appoggiati per intero (tallone e pianta), non penzolanti né sulla punta.
- Controlla di tanto in tanto che la persona non sia scivolata o inclinata, e correggi (vedi scheda A5).
Cosa non si deve mai fare
- Non lasciare mai la persona scivolata o inclinata "solo un attimo". Su una pelle fragile, un'ora lascia già il segno.
- Non cercare mai di forzare il corpo in un angolo retto che fa male. Se non entra comodo, regola la sedia, non la persona.
- Non tirare mai sotto le ascelle per raddrizzarla (vedi scheda A5).
Quando chiedere aiuto
Se la persona scivola di continuo, non riesce a restare eretta da sola, o un angolo le causa dolore, non va forzato: è il segnale per chiedere una valutazione della seduta a un terapista occupazionale o a un fisioterapista. Anche se vedi un rossore che non schiarisce quando si toglie la pressione, vesciche o una ferita dove la persona si appoggia.
3Il cuscino, proteggere la pelle
Il problema
La pelle sopra le ossa del sedere e dei fianchi è la prima a rovinarsi quando qualcuno passa molte ore seduto. Un buon cuscino distribuisce la pressione, ma da solo non basta: bisogna spostare il peso spesso.
Cosa succede dentro
Da seduti, quasi tutto il peso della persona cade su due piccole ossa. Senza ammortizzazione né movimento, quella pressione blocca la circolazione della pelle in quel punto e, nel giro di ore, la lesione comincia. Il cuscino distribuisce il peso su una superficie più ampia, e i cambi di posizione fanno tornare la circolazione.
Passo dopo passo
- Usa un cuscino pensato per questo (in schiuma di buona densità, in gel o ad aria), non un cuscino comune. Il tipo giusto è meglio sceglierlo con un professionista, in base al peso e al rischio della persona.
- Appoggialo con il lato corretto verso l'alto. Molti hanno un'etichetta o una fodera con la cerniera dietro.
- Fai sedere la persona ben indietro, centrata sul cuscino.
- Fai scarichi di pressione spesso: ogni 15-30 minuti, per 30-90 secondi. Se la persona può, che si inclini in avanti o su ciascun lato per staccare il sedere dalla seduta. Se non può da sola, aiutala a farlo in modo regolare.
- Controlla la pelle ogni volta che la persona passa a letto. Cerca zone rosse che non schiariscono quando si toglie la pressione.
Cosa non si deve mai fare
- Non usare mai il cuscino senza fodera, o con la fodera bagnata.
- Non usare mai cuscini a forma di ciambella (donut): concentrano la pressione sul bordo invece di distribuirla.
- Non trascinare né strofinare mai il sedere della persona quando la sposti: l'attrito rompe la pelle.
- Non dare mai per scontato che il cuscino sostituisca i cambi di posizione. Non li sostituisce.
Quando chiedere aiuto
Davanti a qualsiasi zona rossa che non scompare, vescica o ferita, fermati e consulta. Per scegliere il cuscino giusto, chiedi consiglio a un terapista occupazionale o a un fisioterapista.
4La pedana poggiapiedi all'altezza giusta
Il problema
Una pedana mal regolata cambia tutta la postura. Se è troppo alta, alza le ginocchia e spinge il peso sull'osso sacro. Se è troppo bassa o non si usa, i piedi penzolano e strisciano.
Cosa succede dentro
I piedi sono la base della persona seduta. Se la base è sbagliata, l'anca si sposta e il peso smette di distribuirsi. Pedana troppo alta significa ginocchia in su, che significa osso sacro sovraccarico. Piedi penzolanti significa cattiva circolazione e caviglie gonfie.
Passo dopo passo
- Con la persona seduta ben indietro, regola la pedana in modo che la coscia sia appoggiata in modo uniforme e il piede intero sostenuto, senza che le ginocchia salgano più in alto dell'anca.
- Il piede deve appoggiare intero, tallone e pianta, non sulla punta né in aria.
- Lascia uno spazio minimo tra la pedana e il pavimento, circa 2 pollici (5 cm), perché non si impigli.
- Perché la persona si alzi o si sieda, solleva o togli prima la pedana, sempre.
Cosa non si deve mai fare
- Non lasciare mai le ginocchia più alte dei fianchi a lungo.
- Non spingere mai la sedia con i piedi fuori dalla pedana.
- Non lasciare mai che la persona si alzi appoggiandosi sulla pedana: la sedia si ribalta in avanti.
Quando chiedere aiuto
Se non riesci a far appoggiare il piede intero e a tenere il ginocchio all'altezza dell'anca, la sedia potrebbe non essere della misura giusta per quella persona. Consulta chi l'ha fornita o un terapista.
5Raddrizzare la persona nella sedia
Il problema
Con le ore, la persona scivola in avanti nella seduta. Il riflesso è tirarla in su per le braccia o per le ascelle, e questo fa male alla sua spalla e alla schiena di chi assiste.
Cosa succede dentro
Per rimettere i fianchi indietro non si deve "sollevare" la persona, si deve farla scivolare indietro. La forza viene dalle gambe di chi assiste, non dalla zona lombare. Se la persona può spingere con le proprie gambe, quella spinta fa quasi tutto il lavoro.
Passo dopo passo
- Inserisci entrambi i freni.
- Avvisa la persona di cosa state per fare e chiedile di collaborare se può. Non lasciare mai che si aggrappi al tuo collo.
- Se può aiutare: che incroci le braccia sul petto, appoggi i piedi con fermezza e, al conto di tre, spinga con le gambe mentre tu guidi i fianchi indietro.
- Per sostenerla senza farle male, usa una cintura di trasferimento attorno alla vita della persona, non i vestiti né le braccia.
- In due: uno per lato, tenete la cintura o i fianchi, e al conto di tre fate scivolare la persona indietro.
- Chi assiste: piedi divaricati, ginocchia piegate, schiena dritta, la persona vicina al corpo. Gira spostando i piedi, non torcendo la vita (vedi CUI-05).
Cosa non si deve mai fare
- Non tirare mai sotto le ascelle né per un solo braccio.
- Non raddrizzare mai la persona con la sedia non frenata.
- Non fare mai lo sforzo con la schiena piegata o torcendo il corpo.
Quando chiedere aiuto
Se la persona non riesce a sostenere alcuna parte del proprio peso sulle gambe, non è più un aiuto: è un sollevamento, e un sollevamento si fa con un sollevatore o tra due persone addestrate, mai a forza di braccia. Se pesa più di quanto puoi spostare in sicurezza, o non collabora, fermati e chiedi aiuto. Anche la tua schiena conta.
6Spingere la sedia in sicurezza
Il problema
Sul pavimento piano, spingere sembra facile. Ma i dislivelli, le rampe e i cordoli del marciapiede sono dove la persona cade in avanti o la sedia sfugge di mano.
Cosa succede dentro
La sedia ha ruote piccole davanti che si bloccano su qualsiasi gradino o buca. Per superare un dislivello bisogna alleggerire quelle ruote anteriori, inclinando la sedia un po' indietro con la barra di ribaltamento (la barretta in basso dietro, che si preme con il piede).
Passo dopo passo
Sul pavimento piano:
- Mani salde su entrambe le maniglie, passo tranquillo.
- Guarda il pavimento davanti: buche, cavi, tappeti non fissati.
Per salire un cordolo o un gradino basso (di fronte):
- Avvicina la sedia di fronte al bordo.
- Premi la barra di ribaltamento e abbassa le maniglie per sollevare le piccole ruote anteriori.
- Appoggia quelle ruote piccole sopra il gradino. Poi, con la forza delle tue gambe, fai salire le ruote grandi spingendo e sollevando piano le maniglie. La persona può aiutare spingendo i corrimani in avanti.
Per scendere un cordolo o un gradino basso (all'indietro):
- Gira la sedia: le ruote grandi posteriori sono al bordo e tu scendi per primo, guardando indietro.
- Fai scendere lentamente le ruote grandi, controllando con le maniglie, tenendo la sedia un po' inclinata indietro perché le ruote piccole non cadano di colpo. Mai di fronte e bruscamente.
Su una rampa:
- Per salire, spingi da dietro con il corpo vicino alla sedia, che guarda sempre verso la salita.
- Per scendere una rampa dolce, vai di fronte, lento e controllato, tenendo il peso della persona indietro. Su una pendenza forte, o se la persona tende ad andare in avanti, scendi all'indietro e lentamente, oppure cerca un'altra strada.
Se serve un secondo aiutante:
- Il secondo aiutante tiene il telaio della sedia, mai le pedane.
Cosa non si deve mai fare
- Non scendere mai un gradino o una rampa ripida di fronte e in fretta.
- Non lasciare mai entrambe le maniglie in una discesa.
- Non salire né scendere mai un'intera scala spingendo da solo. Le scale richiedono due o più persone, o un mezzo adeguato. Ogni volta che puoi, cerca una rampa o un ascensore (vedi il capitolo delle scale).
Quando chiedere aiuto
Davanti a scale, cordoli alti o rampe molto ripide, chiedi una seconda persona. Esercitati prima con la sedia vuota o con poco peso, finché i movimenti non sono sicuri.
E la casa?
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